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城镇居民基本医疗保险政策新规

?  城镇居民基本医疗保险政策新规
  
  一、城镇居民医保住院医疗待遇
  
  参保城镇居民在一、二、三级医院住院医疗费报销比例,分别为85%、70%、60%。起付标准分别为200元、300元、600元。超过统筹金支付限额(老年城镇居民和一般城镇居民为5万元,少年儿童、中小学阶段学生和在校大学生为6万元)的大额医疗救助年度最高报销限额为15万元,符合范围的大额医疗救助报销比例提高到50%。乙类药品个人负担比例由10%、20%、30%、50%,调整为5%、10%、15%、25%;特殊检查(治疗)个人负担比例由10%、20%,调整为5%、10%。
  
  二、城镇居民医保普通门诊统筹待遇
  
  老年城镇居民和一般城镇居民普通门诊费,年度最高报销额为170元;中小学阶段学生、少年儿童和在校大学生普通门诊费,年度最高报销额为40元。报销比例统一为60%。 ? 三、城镇居民医保慢性病门诊(原称“门诊大病”)报销比例 ? ?城镇居民慢性病门诊报销比例为60%,起付标准仍为600元。 ? 四、少年儿童和在校学生医保无责任人意外伤害门诊待遇 ? ?少年儿童和在校学生无责任人意外伤害门诊年度最高报销额为1500元,起付线和报销比例仍为100元和60%。
  
  五、降低城镇基本医疗保险参保人员乙类药品、检查费用个人负担比例。
  
  乙类药品个人负担比例由10%、20%、30%、50%,调整为5%、10%、15%、25%;特殊检查(治疗)个人负担比例由10%、20%,调整为5%、10%。
  
  六、城镇基本医疗保险参保人员发生的无责任人或无法确定责任人(第三人)的意外伤害(须由个人提出书面申请,并出具公安、单位或村居委会等部门材料)、经工伤认定部门认定不属于工伤的意外伤害,纳入城镇基本医疗保险报销范围。 ?七、新生儿“落地参保”办理程序 ? 凡符合计划生育政策,其母亲已参加城镇基本医疗报销的新生儿,在出生后3个月内参保的,统一使用其母亲名字加“之子或之女”予以登记,从出生之日起享受医疗保险待遇,不设等待期;出生3个月后参保的,从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。新生儿参保缴费标准及参保交费后的医疗保险待遇,按照城镇居民基本医疗保险少年儿童待遇标准执行。
  
  城镇职工基本医疗保险政策新规
  
  (一)提高城镇职工基本医疗保险待遇水平。
  
  1.一个医疗保险年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为18万元。在职参保人员符合支付范围的住院医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:3万元以内的(含3万元)报销比例在一、二、三级医疗保险定点机构分别为90%、85%、80%;3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;10 万元以上至18 万元(含18万元)报销比例为90%。在职参保人员符合支付范围的门诊慢性病医疗费用在起付标准以上,按分段累进制报销:3万元以内的(含3万元)报销比例为80%;3万元以上至10万元(含10万元)的报销比例为85%;10万元以上至18万元(含18万元)报销比例为90%。
  
  2.大额医疗救助的最高支付限额为50万元,符合支付范围的医疗费用(18万元以上至50万元,含50万元)报销比例为90%。
  
  3.一个医疗保险年度内,一、二、三级医疗保险定点机构的首次住院起付标准分别为300元、400元、600元,第二次以后分别为100元、150元、200元。
  
  4.一个医疗保险年度内,城镇职工基本医疗保险参保人员发生的门诊慢性病和住院费用的支付限额合并计算。门诊慢性病全年起付标准为600元。
  
  5.退休参保人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职参保人员的一半,起付标准和最高支付限额与在职职工相同。
  
  (二)城镇基本医疗保险参保人员市内就医应按规定办理备案手续。
  
  1.城镇基本医疗保险参保人员市内住院,应在本市医疗保险定点机构办理住院审批即时结算手续。凡未办理的,经核实后其符合政策规定的医疗费用先由个人自负10%,再按有关规定报销。
  
  2.门诊慢性病患者一个年度内只允许选定一个门诊慢性病定点医疗机构,原则上年度内不得变更。市内未按规定办理转诊手续的,符合病种用药及检查治疗规定的医疗费用先由个人自负10%后,再按规定报销。
  
  (三)城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户余额(社会保障卡余额)可用于支付个人住院、门诊慢性病起付和应由个人负担的医疗费用。
  
  (四)降低城镇基本医疗保险参保人员乙类药品、检查费用个人负担比例。
  
  乙类药品个人负担比例由10%、20%、30%、50%,调整为5%、10%、15%、25%;特殊检查(治疗)个人负担比例由10%、20%,调整为5%、10%。
  
  离休人员原个人负担一定比例的乙类药品(20%、30%、50%)和特殊检查治疗(10%、20%)调整为5%。
  
  (五)城镇基本医疗保险参保人员发生的无责任人或无法确定责任人(第三人)的意外伤害(须由个人提出书面申请,并出具公安、单位或村居委会等部门材料)、经工伤认定部门认定不属于工伤的意外伤害,纳入城镇基本医疗保险报销范围。